导读 在日常医疗工作中,一份规范的门诊病历对于患者的诊疗过程至关重要。它不仅有助于医生准确地了解患者病情,还便于后续治疗时参考。下面是一
在日常医疗工作中,一份规范的门诊病历对于患者的诊疗过程至关重要。它不仅有助于医生准确地了解患者病情,还便于后续治疗时参考。下面是一个简单的门诊病历模板,供各位医护人员参考:
📅 日期与时间: 2023年10月5日 14:30
👩⚕️ 接诊医生: 张医生
👨⚕️ 患者姓名: 李明
📞 联系方式: 138xxxxxx
🌡 主诉: 患者自述近期出现发热症状,伴有咳嗽。
🔍 现病史: 患者于三天前开始出现发热,体温最高达38.5℃,无明显寒战。同时伴有干咳,无咳痰,无胸痛。食欲一般,睡眠尚可,大小便正常。
📊 既往史: 无特殊疾病史,否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
💊 过敏史: 无药物过敏史。
的身体状况进行了全面检查。初步诊断为上呼吸道感染,建议患者多休息,多饮水,并开具了对症治疗的药物。
以上仅为一个简单的门诊病历模板示例,具体应用时应根据实际情况进行调整和完善。希望这个模板能帮助到大家!